血浆纤维蛋白原及D-二聚体检测对老年下肢骨折并发深静脉血栓的早期诊断价值

李洪军  王海^*  何成彦

（吉林大学中日联谊医院 吉林 长春130031）

【摘要】　目的　探讨血浆纤维蛋白原(Fg)及D-二聚体(D-Dimer DD)检测对老年下肢骨折并发深静脉血栓（DVT)的早期诊断价值。方法　对106例老年下肢骨折患者术前及术后第3天进行血浆Fg及DD的定量检测，跟踪观察患者病情。 结果　106 例患者有10例并发DVT，并发DVT组术前、术后第3天血浆Fg及DD的检测结果有显著性差异(P<0.05)。未并发DVT组术前、术后第3天血浆Fg及DD的检测结果无显著性差异(P>0.05)。而并发DVT组与未并发DVT组相比较:术前血浆Fg及DD的检测结果无显著性差异(P>0.05);术后第3天血浆Fg及DD的检测结果有显著性差异(P<0.05)。结论　血浆Fg及DD的动态监测对老年下肢骨折并发DVT具有早期诊断价值。

【关键词】　纤维蛋白原；D二聚体；下肢骨折；DVT

Early diagnostic value of plasma fibrinogen and D-dimer assay in

deep vein thrombosis after lower limb fracture

              Li Hongjun   Wang hai

（China-Japan Union Hospital of JiLin University ,changchun 130031,china）

【Abstract】　Objective  The aim of this study was to discuss early diagnostic value of plasma fibrinogen and D-dimer assay in deep vein thrombosis (DVT) after lower limb fracture.  Methods  Quantitively detect plasma fibrinogen and  D-dimer in 106 patients with lower limb fracture during the phases  preoperative and 3 days postoperative,and follow up the patients’conditions.    Results   10 patients occur deep vein thrombosis .The different level of plasma fibrinogen and D-dimer during the phases preoperative and 3 days postoperative in DVT group was significant ( P < 0. 05). The different level of plasma fibrinogen and D-dimer during the phases preoperative and 3 days postoperative in NO DVT group was not significant ( P > 0. 05). The different level of plasma fibrinogen  and D-dimer between two groups:   preoperative was not significant ( P > 0. 05), 3 days postoperative was significant( P < 0. 05). Conclusion  Dynamic determination of plasma fibrinogen and D-dimer is very useful for predicting occurrence of thromboembolism in lower limb fracture.

【Key words】 plasma fibrinogen；D-dimer；lower limb fracture；DVT

纤维蛋白原(Fg)又称凝血因子Ⅰ，是血浆中含量最高的凝血因子，在血液凝固过程中起重要作用。D-二聚体(D-Dimer DD)是交联纤维蛋白的降解产物,是继发性纤溶的分子标志物。一些与凝血、血栓有关的疾病,如深静脉血栓形成、肺栓塞等,均会使血浆D二聚体水平升高^[1]。Fg及DD是反映体内凝血和纤溶状态的重要分子标志物。本研究对老年下肢骨折患者手术前后Fg及DD的检测,探讨血浆Fg及DD对老年下肢骨折并发深静脉血栓（DVT)的早期诊断价值。

1 材料和方法

1.1 检测对象: 选择2004年11月～2006年10月在我院手术治疗的老年下肢骨折病人106例,年龄54～89岁(平均62.5岁),男60例,女46例,均为外伤所致,并无凝血障碍,肿瘤及其他严重疾病。其中股骨、髋部骨折59例,膝部、胫腓骨骨折32例,踝部、足部骨折15例。术后经静脉造影及彩色多普勒超声确诊为DVT10例,手术至血栓形成时间3～28d,平均10.2d。

1.2 检测方法: 仪器与试剂: 使用意大利IL公司全自动血凝仪ACL9000，Fg采用进口配套的克劳斯法检测试剂盒,DD检测采用进口配套的增强型乳胶免疫分析定量检测试剂盒。于术前及术后第3天用美国BD公司生产的凝血检测专用真空采血管采集清晨空腹静脉血,严格按操作规程，用全自动血凝仪ACL9000检测Fg及DD,跟踪观察患者病情。

1.3 统计学方法: 数据利用SPSS软件进行分析,检测结果以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用t检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

见表1,106例患者有10例并发DVT,并发DVT组术前、术后第3天血浆Fg及DD的检测结果有显著性差异(P<0.05)。未并发DVT组术前、术后第3天血浆Fg及DD的检测结果无显著性差异(P>0.05)。而并发DVT组与未并发DVT组相比较:术前血浆Fg及DD的检测结果无显著性差异(P>0.05);术后第3天血浆Fg及DD的检测结果有显著性差异(P<0.05)。

表1 血浆Fg及DD检测结果

3 讨论

老年人由于血液凝固活性增高, 静脉壁纤维蛋白活性降低,静脉扩张而容易发生下肢血流淤滞。下肢骨折后卧床、患肢制动及骨折固定等均可使下肢静脉回流更加滞缓,DVT形成的机会增加。故本研究选择年龄偏大的下肢骨折患者作为研究对象。下肢DVT的诊断性静脉造影是公认的标准诊断方法,但该方法具有一定的创伤性,应用受到一定限制^[2]。近些年来,彩色多普勒超声逐渐成为一种诊断DVT的可靠方法,它具有无创和可重复检查的优点,但彩色多普勒超声无法预测DVT的发生。一旦骨折患者术后发生血栓性疾病,将导致其住院时间延长并增加治疗费用,严重者可危及生命。如何预测骨折患者术后血栓性疾病的发生, 仍是目前骨科临床需要解决的问题^[3]。本研究的结果显示术前Fg及DD的检测结果与术后DVT的发生无相关性, 但并发DVT组的Fg及DD术后3天的检测结果明显高于术前,且高于未并发DVT组。通过对以上结果的分析发现,对高危DVT病人术后进行Fg及DD的监测,如Fg及DD的检测结果较术前明显增高,则应高度怀疑有血栓发生,并尽早采取措施加以避免。综上所述,血浆Fg及DD的动态监测对老年下肢骨折并发DVT具有早期诊断价值。

4 参考文献

[1] Shitrit D, Heyd J, Raveh D, et al. Diagnostic value of the D- dimer test

in deep vein thrombosis:improved results by a new assay method and

by using discriminate levels [J].Thromb Res, 2001, 102(2):125～31.

[2] Liu XH,Hadley TJ,Xu L,et al.Up-regulation of Duffy antigen receptor expression in children with renal disease [J].Kidney Int,1999,55:1491～1500

[3] Ollendorf DA , Vera2Llonch M , Oster G. Cost of venous thromboembolism following major orthopaedic surgery in hospitalized patients. Am J Health Syst harm , 2002 , 59: 1750～1754.

*  王海  通讯作者