2007年亚洲太平洋区域老年学术会议论文
太 极 康 复 法
王卫东 于敏华 王超懿
摘要：将中国武术瑰宝“太极拳”技法和力学原理引入到截瘫、偏瘫等顽疾的康复治疗和老年保健中。该方法是一种促进和提高大脑功能的主动性康复运动，训练内容包括注意力、动作、呼吸配合训练，头颈、躯干旋转训练，患侧和健侧肢体结合的主动和被动训练、对应训练，肩、肘、腕关节的伸展，髋、膝、踝关节的屈曲训练，正确的坐、站、立位训练，患者负重平衡功能训练，步态训练，步态矫正，日常生活活动能力训练等多项。整个训练中，调动患者注意力，给予视觉、听觉等各种感觉复合输入刺激，强调“意气运动”“心意配合”“上下对应”“平衡转化”等。
关键词：太极 康复 康复法
随着科学技术，物质生活和健身运动的发展，人们越来越渴望回归自然，回归自我。而太极拳正是遵循人体生理和大自然运转规律的运动，太极拳的功能满足了新世纪人们对健康、对自然运动的追求。“太极拳好”已经成为人们的共识。
太极拳是中华数千年传统文化的结晶，有着丰富的文化内涵。现在全世界50多个国家拥有太极拳组织，人们通过对太极文化的研究，来领悟中华传统文化博大精深的内涵，并力图用现代科学的语言来表述她，让更多的人了解她、认识她、热爱她。使太极拳这一中华民族的宝贵财富为世界人民共享。
我们创编“太极康复法”，就是要挖掘和开发太极拳运动中健脑、强身等生理机制，促进残疾者的全面康复，有利于老年人延年益寿。
一、 太极康复法的概念及背景
太极康复法是在康复治疗中应用太极拳运动的原理和技法，将想像、呼吸和正确的功能运动进行整合，目的是最大限度的激发病、伤、残、弱和老年患者的潜能，使之主动康复，提高生存质量。
太极康复法是我们在运用现代康复技术和我国传统康复技术的基础上，将中国传统健身运动“太极拳”的技法和生物力学原理引入到中枢神经系统损伤病人的康复治疗中，并进行精炼和创新，总结出一种具有中国传统特色的康复训练方法。2000年被吉林省中医药管理局立为重点科研项目。2002年7月相关论文《太极拳训练与偏瘫康复》在国家核心期刊，中国康复理论与实践杂志中发表。2003年和2004年立为国家和省继续医学教育推广项目。2004年立为吉林大学国际交流项目，推广太极康复法，受到世界卫生组织和国内外康复医学专家的关注和好评。2005年被卫生部好医生网站收录。
太极康复法已经在我院康复医学科应用于偏瘫和截瘫患者的康复治疗，实践已经证明这种具有我国传统特色的非药物疗法，简单、实用、安全，可以缓解痉挛、明显提高瘫痪病人的运动功能、平衡功能、感知功能和日常生活能力，改善瘫痪病人的生存质量。
二、太极康复法的原理
太极康复法是注意力、呼吸和功能运动的合谐，强调视觉调整动作。将意动、气动和形动这三种活动状态进行完整的统一。
1、意动（运动想象）
神经心理认为运动想像与实际运动同样可以激活、强化和完善脑内的“网络程序”，从而有助于学会或完成运动。Porro等在研究中让14个右利手的正常人 进行右手对指运动，同时用fMRI观察脑功能活动的分布和强度，结果显示实际运动和“运动想像”时均出现了中央沟前缘、初级运动皮层、中央前回前部明显的功能活动[[i]]。在Gerardin等的研究中，让8个右利手的正常人进行右手手指屈伸运动，fMRI检查显示“运动想像”和实际运动时同样地活化了双侧运动前区、顶叶、基底节和小脑[[ii]]。
所以，我们鼓励那些不能动的瘫痪病人多做想像运动即“意念运动”。
2、气动（呼吸运动）
太极康复法强调腹式呼吸训练，呼吸要求慢、细、匀、长。膈肌是腹式呼吸的最主要的呼吸肌，约占呼吸运动的80%左右，因呼吸加深，使肺底肺泡充分打开，有效呼吸面积增加，血氧交换面积增加，血氧含量增加，有利于心脑功能加强，提高机体免疫力。而支配膈肌的膈神经来自高位颈髓，无论是偏瘫、截瘫、各种老年性疾病都很难伤及此部位，所以，呼吸训练几乎适用于各种病人的康复训练。
同时腹式呼吸还可以增加胃肠等腹腔器官的蠕动，增加营养吸收，减少便秘，提高膀胱功能，促进膀胱中的尿液排空，防止尿潴留和尿路感染。
气动的另一个含义是内劲练习，内劲是中国传统武术和太极拳的精华。这是意气控制下的合谐的膈肌运动与呼吸、平滑肌张力性训练，通过肌肉的等长收缩运动与肌力训练，有效的增强肌肉力量，提高病人各种功能体位的控制能力。
太极康复法可增强伸肌张力。无论是老年人还是各种中枢神经系统损伤病人，多表现为屈肌张力高, ,太极康复法的转腰和螺旋运动,既降低了屈肌张力又增强了伸肌张力。良好的体态，不但给病人带来身心健康，而且对保护内脏极为有利。
“内劲”训练是一种以控制肌张力为主的训练，很多动作要求缓慢、匀速、轻起、轻落，这就需要全身关节和肌肉必须协调一致，调节肌张力的中枢在脑干网状结构，在人类，脑干属于古脑部位，也是最不容易受到伤害的部位。当老年人的大脑高级皮层功能减退时，通过太极康复训练，可以显著提高大脑高级皮层的功能。
3、形动
根据Beevor 原理 “大脑熟知的是运动而不是肌肉收缩”。日常生活中的功能运动如穿衣、吃饭、梳头、行走等，无不包含躯干四肢的屈伸和旋转。在解剖学上，人体大多数肌肉纤维的排列，均表现为螺旋 和对角线形式。太极康复法通过身体各部肌肉的立体螺旋同时走弧线运动，视觉跟随运动轨迹的协调配合和本体感觉输入，在大脑内建立专门化知觉网络结构，提高大脑对肢体运动和平衡的控制能力，从而达到有效的康复目的。
大脑支配运动的规律是，肢体远端接受对侧椎体束支配，近端和躯干有约20%的神经纤维是同侧支配，所以中枢性瘫痪多以对侧远端为重。太极康复法强调腰腹是上体和下肢运动的关键，对全身动作变化、重心稳定和推动力达到肢体远端起主要作用。治疗以腰脊为轴、躯干带动四肢，近端带动远端。腰脊运动可以募集更多的运动单位，促进躯干、肢体运动功能和神经感知觉的恢复。
三、太极康复法是大脑的主动运动
太极康复法是大脑的主动运动，训练中强调医患护动，开发大脑潜能。训练人员必须熟练掌握正确的运动模式，启迪病人的思维，指导瘫痪病人做正确的康复运动。
神经心理学认为：人们经过长期的生活实践，必然会在大脑中形成各种专门化知觉。所以正常人每日的卧、坐、行、穿衣、吃饭等动作均在自然的生活中完成，不需要刻意地想像。心里学上称作“随意化”或“自动化”。
现代脑科学认为：大脑的活动方式是以网络连接进行传导，人们在生活中的任何活动，都要经过全脑网络激活的方式进行整合才能完成。例如，当你看到，或者听到，甚至感觉到有一个物体突然向你抛过来时，你会本能地，甚至是不加思索地采取行动，躲开物体，防止被击伤。这是因为大脑枕叶的视觉信号，或者是大脑颞叶的听觉信号，或者是大脑顶叶的感觉信号激活了大脑中已经存储的“网络程序”，这种程序在瞬间经过全脑整合，做出判断和决定，决定后的信息激发大脑额叶中央前回运动区，采取最简捷，最有效的运动方式进行自我保护。
网络运行方式的个体差异非常大。专门化知觉好的人，可以在瞬间，甚至是几分之一秒的时间内完成回避动作，专门化知觉差的人要慢很多，甚至被击伤。
“网络程序”的构筑也能决定脑损伤病人的预后，“网络程序”发达，康复预后就好，这就是为什么同样的大脑损伤，有的病人治疗效果好，有的病人治疗效果差的原因。也就是说，康复的预后不仅决定于病情的严重程度，还决定于大脑原有的“网络程序”，或信息积累情况。
中枢神经系统损伤，会不同程度地破坏大脑中的“网络程序”，但不会是全部。大脑的可塑性机制就是修复，或者完善大脑的网络连接，重现“网络程序”的过程。
当你仔细分析太极拳的运动方式，你就会发现太极拳的运动方式都是日常功能活动的最佳运动方式，即符合大脑的高级思维运动，又符合现代康复训练原则。如：运动想象；呼吸控制下的等长肌力训练；腰脊为轴、躯干带动四肢，近端带动远端等。太极康复法可以有效的帮助完善大脑的网络连接，重现个体特有的专门化“网络程序”。 太极康复法的主动思维为人们提供了有效的脑康复途径，改善大脑的生物结构及网络连接，从而挖掘大脑潜能，“回归自然，回归自我”，享受一种更加快乐、成功、充实的高质量的人生。
四、太极康复法有利于脑康复
我们过去认为，成年人的大脑（20岁以后）每天都有成千上万的脑细胞走向死亡，而且年龄越大，脑细胞丢失的越快，进入老年期后大约有40%的脑细胞在正常老化过程中被破坏，如此大规模的神经元减少必定导致脑功能减退。然而，当利用最现代的科技手段，对健康人的大脑做更加精密细致的研究之后，科学家们发现：经常运动的健康老年人大脑的最关键部位、记忆和思维功能区大脑皮质神经元的丢失是微乎其微的，老化引起的神经元丢失更容易发生在利用率较低、危害较小的大脑深层组织。而且这种变化往往只是化学性质的改变，比较容易修复，无关大局。
现在我们还知道，任何年龄的脑细胞都会萌发出新的树突，建立新的突触，形成新的联系网络。提高智力的决定因素不是脑细胞的数目，而是后天生活中建立的细胞连接情况。神经网络的复杂程度即决定了智力水平，也决定了抵抗疾病的能力。
太极康复法是一种促进和提高大脑功能的主动性康复运动，训练内容包括注意力、动作、呼吸配合训练，头颈、躯干旋转训练，患侧和健侧肢体结合的主动和被动训练、对应训练，肩、肘、腕关节的伸展，髋、膝、踝关节的屈曲训练，正确的坐、站、立位训练，患者负重平衡功能训练，步态训练，步态矫正，日常生活活动能力训练等多项。整个训练中，调动注意力，视觉、听觉等各种感觉复合输入刺激，强调“意气运动”“心意配合”“上下对应”“平衡转化”等。这些都是极有效的训练大脑的方式，健康的大脑需要主动运动，需要通过调动大脑 “随意化”程序，来形成新的神经联系网络。所以，太极康复法有利于神经网络的建立。
五、太极康复法是整体运动
人体是一个立体化的科学结构，而太极康复法是一个立体化的运动，由练意、练气、练身三者结合而成，最大限度的发挥人体潜能。
训练中要强调注意力、呼吸和运动的协调配合。强调视觉调整动作极性 。将意动、气动和行动这三种活动状态进行完整的统一。
太极康复法是“周身一家”的整体运动。有利于全身放松，缓解肌肉张力，有效改善肌肉痉挛。
平衡训练是太极康复法训练中很重要的项目之一。平衡训练能激发姿势反射，提高前庭功能，改善人体功能运动质量。
太极拳运动柔中有刚，阴阳和谐，能有效的改善神经系统，改善平衡功能。在美国老年体育协会的一项研究中，将老年人分两组，一组用健身房的器材，天天练肌肉；另一组人一分钱不花，打太极拳。结果对比，打拳组，平衡功能好，动作灵敏，反应快，走路不摔跤，使跌倒骨折减少了50%。最后，美国人得出一个结论：我们不得不佩服中国人的智慧，太极拳比现代化的训练器械效果好得多。
平衡训练要从最稳定的体位开始，渐进到最不稳定的体位，逐步缩小人体的支撑面积，训练中注意以腰脊为轴，调动躯干肌的力量，提高身体重心平衡，从静态平衡进展到动态平衡，逐步加大平衡难度，进行姿势和控制力练习。（略）
在2000-2050年的半个世纪里，康复医学将在以下领域进一步发挥其积极作用：促进残疾者的全面康复；促进对致残性老年病的控制，减少和减轻老年人的残疾，有利于老年人延年益寿；促进全民保健；促进残疾预防。
研究太极康复法使我们不能不赞叹我们祖先的智慧，不能不赞叹中国太极文化深刻的内涵。太极康复法作为有效的回归自然的绿色环保疗法，价廉，体现着人文关怀，所以病人易于接受。我们相信太极康复法作为太极文化中的一个瑰宝，会在康复医疗工作中普及和推广。
作者简介：
1. 王卫东（1952-） 吉林省中西医结合医院副主任医师，中国老年学会老年医学委员会委员，吉林省武术协会委员，吉林省太极拳研究会副会长。主要研究方向：太极拳、康复医学方法学研究。
Email：wangweidong001cn@yahoo.com
通信地址：长春市工农大路1745号 吉林省中西医结合医院（130021）
联系电话：0431-8183733
2. 于敏华（1954-），女，教授、主任医师 ，硕士研究生导师， 吉林大学中日联谊医院康复医学科主任，中国康复医师协会委员、中国老年学会老年医学委员会委员、中国康复医学老年专业委员会委员。 主要研究方向：中枢神经系统可塑性的研究 。
Email：minhuayu@163.com
通信地址：长春市仙台大街126号 吉林大学中日联谊医院康复医学科（130033）
联系电话：0431-49953
3．王超懿 （1985-），女，硕士研究生，北京体育大学运动人体科学院，主要研究方向：太极拳运动生物力学。
通信地址：中国，北京，北京体育大学0341信箱，邮编100084
附录 中国老年学学会老年医学委员会第三届委员名单
姓 名 性 别 出 生 学 历 工作单位及职务、职称
王卫东 男 1952年 大学 吉林省中医药研究院康复医学中心主任、教授
于敏华 女 1954年 大学 吉林大学中日联谊医院康复医学科主任、教授